Před laparoskopickou operací musíte vstoupit do dutiny břišní a vytvořit kanál. Hassonova metoda je standardní metodou punkční implantace v laparoskopické chirurgii.
1. Metoda Hassonovy punkce
Hassonova metoda je v současné době standardní metodou implantace trokaru v laparoskopické chirurgii, která vyžaduje otevření a oddělení struktury břišní stěny vrstvu po vrstvě až do peritoneálního prostoru v otevřeném zorném poli a poté zavedení trokaru (Hasson port).
Proces otevírání struktury břišní stěny Hassonovou punkcí je zřetelný a viditelný, což zabraňuje riziku poškození vnitřních orgánů dutiny břišní. Vzhledem k tomu, že oddělení každé vrstvy dokáže včas řešit místní krvácení, je to také nejlepší způsob, jak se vypořádat s krvácením ze všech perforačních metod.
2. Operace punkce
Na spodním nebo horním okraji pupku byl proveden podélný nebo příčný nebo zakřivený kožní řez o délce 10 ~ 12 mm. Umístění řezu lze vybrat na základě preferencí chirurga nebo s ohledem na adhezi v místě předchozího řezu. Podkožní tuk a tkáň byly tupě odděleny úzkým zatažitelným háčkem nebo hemostatickými kleštěmi Kelly. Poté, co byla vidět břišní bílá čára, byly obě strany sevřeny hemostatickými kleštěmi a zvednuty nahoru, aby se udělal 10 mm vertikální řez. K držení obou stran pobřišnice a jejímu zvednutí nahoru byly použity hemostatické kleště. Pobřišnice byla opatrně otevřena skalpelem a byla vidět černá a prázdná břišní dutina. Do každé štěrbiny na obou stranách řezu bylo umístěno trakční vedení k vytažení pobřišnice a břišního albu a následně k fixaci kanálku Hassonovy pochvy.
Další věc, kterou potřebujeme vědět, je, že jsme se dostali do břišní dutiny. Chirurg vloží malíček do řezu. Tímto gestem si chirurg může ověřit, zda je otvor dostatečně velký pro vložení pouzdra a může se také dotýkat oblasti. Obvykle je pobřišnice v tomto místě volná, ale občas může dojít k nějaké tenké adhezi omenta, kterou lze odtlačit rukou. Do břišní dutiny byla vložena hadička Hasson s tupým vnitřním jádrem, spirálová kanyla byla zašroubována do fascie, aby se zabránilo úniku vzduchu, a předem nastavené stehy na obou stranách byly fixovány do drážek na obou stranách kanyly. Poté vytáhněte vnitřní jádro, připojte hadičku pro vstřikování plynu, zapněte spínač a nastavte průtok a tlak plynu (15 mmHg, starší pacienti by měli přiměřeně snížit). Při vyboulení břišní stěny sledujte tlak v břišní dutině a množství vstřikovaného plynu.
Pokud jsou přítomny větší omentum adheze a falciformní vaz, čočka může mít potíže se vstupem do břišní dutiny koncem Hassonova kanálu pochvy. Pokud chirurg nenalezl nic abnormálního dotykem oblasti malíčkem, správný přístup obvykle najde otočením a nastavením úhlu čočky. Pokud vstup nelze nalézt, je třeba pouzdro před vložením vytáhnout a znovu otestovat. Ve velmi vzácných případech by měla být vložení hadičky Hasson vyměněna kvůli husté adhezi a pokud nelze pomocí průzkumu prstů nalézt životaschopný přístup.
3. Bezpečnostní opatření
Místo řezu je dobře vybráno
Ujistěte se, že je jehla pneumoperitonea správně umístěna
Byla provedena intraoperační saturace krve kyslíkem a analýza arteriálních krevních plynů
Striktně uchopte indikace laparoskopické operace a zkraťte dobu operace na maximum
Při nastavování rychlosti průtoku plynu a vysokého tlaku by jej starší pacienti měli vhodně snížit