Endoskopická submukózní disekce ESD je vyspělá endoskopická léčebná technika. V posledních letech byla stále více pozornosti věnována intraoperačním trakčním technikám ESD, aby se usnadnil provoz a snížily komplikace. Byly hlášeny různé studie týkající se trakční techniky. Tento článek shrnuje současný výzkumný pokrok v aplikaci trakčních technik při endoskopické submukózní disekci v horní části gastrointestinálního traktu.
1. Trakční svorka z titanu
Trakční metoda titanového klipového drátu je připojení hedvábného vlákna nebo nylonového lana k dlouhému ramenu titanového klipu. Po předřezání sliznice kolem ESD se titanová svorka s drátem uvolní skrz endoskopickou bioptickou trubici, aby bylo nutné odlupovat lézi. Na jednom konci sliznice operátor zvedne slizniční vrstvu drženou titanovou svorkou tažením hedvábné nitě nebo nylonového lana v ruce, vystavením submukózní tkáně, která musí být odloupnuta, a pomocí elektrického nože vyříznout, takže proces ESD submukózního odlupování je prováděn pod přímým viděním, zvláště vhodný pro časné rakovinové léze s vředy nebo jizvami, protože takové léze mají obecně závažnou fibrózu submukózních tkání. Chirurgické zorné pole může být jasnější pomocí technologie tahání drátu z titanového klipu a oddělení při přímém vidění může snížit výskyt perforace a může výrazně zkrátit dobu provozu. U velkého rozsahu lézí lze také na různá místa umístit několik stripovaných titanových klipů, aby se dokončila kompletní pitva lézí ve velkém měřítku.
Suzuki a kol. uvádí tento typ metody trakčního drátu z titanového klipu, výzkum ukazuje, že účinek je významný, snižuje komplikace a zkracuje dobu provozu. Vzhledem k omezení směru tahu u metody s jedním strunovým drátem, tito vědci tento způsob vylepšili, spojili dva titanové spony s drátem, drát je připojen k dlouhému rameni první titanové spony a je upevněn na potřeba odloupnout nemocnou sliznici Na okraji použijte další titanový klip k upevnění drátu k opačnému konci léze, kterou je třeba odloupnout. Obsluha táhne drát v ruce, takže druhá titanová svorka funguje jako kladka a tahání drátu je změněno principem kladky. Směr síly může jasně odhalit submukózní chirurgické pole a dokončit loupání análního a kontralaterálního konce léze. Tento vylepšený způsob je také známý jako metoda titanové svorky s drátěnou kladkou. Cai, He atd. Také nedávno uvedl, že v operacích ESD se používá metoda dentální nitky, princip je v souladu s metodou tahání drátu z titanového klipu. Obě studie ukázaly, že použití této metody může výrazně zkrátit dobu provozu ESD. Bylo také popsáno, že vodicí drát ve tvaru prstence je vložen do žaludeční dutiny prostřednictvím gastrostomie. Podle potřeby intraoperační polohy ESD je kroužek na konci vodicího drátu fixován titanovou sponou k slizniční vrstvě proximálního konce léze, kterou je třeba odloupnout. Protáhněte druhý konec hedvábné nitě mimo břišní dutinu a kontrolujte směr, ve kterém je třeba slizniční vrstvu táhnout, když se ESD loupe, vystavením submukózního zorného pole, které napomáhá dokončení ošetření ESD. Je však považováno za invazivní umístit trakční metodu gastrostomií a je to relativně časově náročné a pracné. Kromě toho je obtížné řídit směr trakce použitím této metody na přední stěnu a fundus žaludku. omezit. Není to tak praktické, jako metoda zavěšení linie titanového klipu potrubím pro biopsii endoskopu.
2. Metoda výcviku
Zařízení pro vytahování strhávání je spojeno dvěma titanovými sponami s gumovým kroužkem nebo pružinovým kroužkem. Po dokončení předběžného řezání nemocné tkáně se na konec sliznice, který je třeba odloupnout, upevní titanová svorka a titanová svorka spojená s druhým koncem gumového prstence se upevní na opačný konec nemocná tkáň, kterou je třeba odloupnout. Odlupování slizniční vrstvy je třeba zatáhnout, aby se odkryla submukóza a provede se endoskopická resekce. Tato metoda je odlišná od metody titanové strhávací drátěné kladky. Druhý titanový klip metodou unášecího drátu s titanovým unášečem se rozprostírá přímo na hedvábné nitě a je připevněn k slizniční vrstvě na opačné straně léze, která má být odstraněna. Konec hedvábné nitě je vtažen do ruky obsluhy' endoskopickou bioptickou trubicí a prochází operátorem. Vytáhněte drát pro ovládání směru titanové svorky drátem. Tento směr tahu lze změnit; způsob strhávání tahu závisí zcela na elastické síle gumového prstence nebo pružiny mezi dvěma titanovými sponami, aby se dosáhlo tažného účinku, a směr tažné síly nemůže být během operace změněn podle potřeby. Parra a kol. uvedli použití této metody, která byla považována za jednoduchou, bezpečnou, účinnou a proveditelnou a byla pojmenována metoda strhávání. Tato studie nebyla srovnávána s konvenčními chirurgickými metodami ESD. Současně tento způsob strhávání a protahování není vhodný pro ošetření ESD všech horních gastrointestinálních traktů. Tato metoda má určité omezení na operačním prostoru operace. Je docela obtížné použít tuto metodu na léze gastroezofageálního spojení, pylorus a dalších částí. Protože prostor mezi gastroezofageálním spojením a pylorickým kanálkem je relativně malý, nepřispívá k provádění tohoto způsobu operace. Ostatní operátoři uvedli podobné metody a po více klinických aplikacích je třeba vyhodnotit specifickou účinnost.
3. Tkáňové kleště
Bylo popsáno několik metod tkáňových kleští, které používají různé cesty k prodloužení tkáňových kleští do dutiny žaludku. Po čtyřech týdnech předřezání se klešťové kleště používají k sevření a zvednutí slizniční vrstvy, kterou je třeba odloupnout. Potažením plně odhalíte submukózu, kterou je třeba odloupnout. Tkáňové kleště fungují jako další pomocná ruka operátora' zvedají nemocnou slizniční vrstvu, která musí být odloupnuta. Různí experimentátoři uvedli, že cesta tkáňových kleští do žaludku je jiná. Lee a kol. uvádí použití pohyblivého dvoukanálového endoskopu k prodloužení tkáňové svorky jedním z kanálů dvoukanálového endoskopu do dutiny žaludku a druhým kanálem pro vstup a výstup z elektrokauterie. Během ošetření ESD tkáňová svorka upne a zvedne slizniční vrstvu, kterou je třeba odloupnout, aby se vytvořila tahová síla. Podle Lee et al. Může použití této metody usnadnit ESD ošetření velkých oblastí žaludku, což významně šetří čas operace, protože operace pod přímým viděním může také snížit výskyt komplikací, jako je chirurgická perforace. Chung a kol. Uvedli, že fixací vnějšího pouzdra na tělo endoskopu byla do vnějšího pouzdra prodloužena navržená sada uchopovacích kleští ovládaných tkáňovými kleštěmi, po nichž následovalo tělo endoskopu, a proces operace ESD v žaludku Uprostřed lze uchopovací kleště tkáňových kleští vysunout z rukávu, aby se upnul nemocný konec sliznice, který je třeba odloupnout. Směr tkáňových kleští uchopitelných v tomto zařízení lze nastavit. Během léčebného procesu může být směr kleští kleští upraven podle potřeby. Pro provedení operace podporované ESD experimentátor oznámil, že tato metoda může být řízena v reálném čase, a různé směry trakce vyžadované pro submukózní disekci během ESD chirurgie mohou být dosáhnout, a ESD léčba může být dokončena bezpečně a efektivně. Byly popsány různé podobné provozní techniky. Ačkoli různé pomocné metody mají různé názvy, princip aplikace je stejný.
4. Metoda magnetického řízení
Matsuzaki a kol. uvádí použití magnetronové trakce k dokončení endoskopické submukózní disekce magnetronem. Konkrétní myšlenkou operace je upevnit magnetický kroužek na rameno hemostatického klipu hedvábným vláknem. Po předřezání ESD v žaludku experimentálního zvířecího psa uvolněte hemostatickou svorku s magnetickým prstencem endoskopickou bioptickou trubicí, která se má odloupnout Na straně sliznice a pomocí permanentního magnetu se řídí směr magnet v těle psa' Během experimentu byl použit krychlový a válcový permanentní magnet, mezi permanentním magnetem in vitro a magnetickým prstencem na hemostatickém klipu u zvířecího psa. Přitažlivost tahání slizniční vrstvy při loupání submukózy během operace ESD. Trvalý magnet mimo pes je sevřen pohyblivým mechanickým zařízením s dlouhým ramenem se zajišťovací funkcí, takže se může pomocný asistent vytahovat podle požadavku na směr tažné síly mění směr tažení sliznice. Tato metoda byla použita k dokončení operace ESD v 10 různých částech žaludku psa' Léze ve všech 10 částech byly kompletně pitvány a nedošlo k žádným komplikacím perforace. Experimentální výsledky naznačují, že směr magnetického prstence je snadnější řídit během operace ESD. Mukózní vrstva tažená magnetickou silou objasňuje pole vidění při ESD chirurgii. Příprava magnetického regulačního tažného zařízení je také relativně jednoduchá. Průměrná doba přípravy je 4 minuty. Vědci se domnívají, že tato sada magneticky řízených protahovacích zařízení usnadňuje dokončení postupu ESD v jasném zorném poli. Provozovatel se domnívá, že tato metoda je také vhodná pro operace ESD na lidském žaludku. Protože však tento pokus na zvířatech dokončil pouze jeden pokus na zvířatech se psy, existují určité omezující faktory ve velikosti vzorku a rozdílu v rozsahu resekce lézí a charakteristikách lézí.